Schede di partecipazione 4^ Ed.

SCHEDA DI PARTECIPAZIONE sez. LETTERARIE – ADULTI

Io sottoscritto: ______________________________________________________

nato a___________________________________ il_____________________

residente in via/piazza_______________________________n._____ città______________________ provincia_______cap__________ telefono:________________ cell.___________________

indirizzo e-mail: __________________________________________________

DICHIARO

  1. di voler partecipare alla 4^ Edizione del Concorso Nazionale Letterario e Musicale Divagazioni d’Arte” nella Sezione/i con il componimento/i (o foto) dal titolo/i

󠇯 Sezione A  Titolo: ________________________ Titolo: ________________________________

󠇯Sezione B  Titolo: ________________________  Titolo: ________________________________

󠇯Sezione C  Titolo: _______________________ Titolo:  ______________________________

  1. che l’elaborato/i è frutto del mio ingegno e che, pertanto, mi assumo la paternità dello scritto e la responsabilità integrale dei contenuti liberando espressamente l’organizzazione del concorso da ogni responsabilità civile e penale derivante dai contenuti stessi, ivi comprese eventuali conseguenze dovute al plagio di opere di altri autori;
  2. che l’opera/e non è mai stata premiata ai primi tre posti in altri concorsi;
  3. di aver preso visione del bando del concorso e di accettare integralmente ogni sua parte;
  4. di cedere l’elaborato/i a titolo gratuito e senza aver nulla a pretendere come diritto d’autore, pur rimanendo proprietario dell’elaborato stesso.

Data ________________

Ricevuta l’informativa ai sensi dell’art.13 del D.Lgs 30.06.2003 n. 196, acconsento al trattamento dei miei dati personali, che saranno utilizzati unicamente in funzione della gestione del  presente Concorso.

Data ________________

 

SCHEDA DI PARTECIPAZIONE MINORENNI SOTTOSEZIONI LETTERARIE

Io sottoscritto: ______________________________________________________

nato a ___________________________________ il_____________________

residente in via/piazza _______________________________n._____ città ______________________ provincia_______ cap __________ cell.___________________

indirizzo e-mail: __________________________________________________

AVENTE LA RESPONSABILITA’ GENITORIALE DI

(cognome)_________________________ (nome) __________________________

nato a ___________________________________ il_____________________

residente in via/piazza _______________________________n._____ città ______________________ provincia_______ cap __________ cell.___________________

indirizzo e-mail: __________________________________________________

ACCONSENTO

  1. che mio/a figlio/a partecipi alla 4^ Edizione del Concorso Nazionale Letterario “Divagazioni d’Arte” nella Sezione/i con il componimento/i dal titolo/i

○ Sezione A1  Titolo: ________________________

○ Sezione C1 Titolo: ________________________________

DICHIARO

  1. che l’elaborato/i è frutto dell’ingegno di mio/a figlio/a e che,pertanto, mi assumo la paternità dello scritto e la responsabilità integrale dei contenuti liberando espressamente l’organizzazione del concorso da ogni responsabilità civile e penale derivante dai contenuti stessi, ivi comprese eventuali conseguenze dovute al plagio di opere di altri autori;
  2. che l’opera/e non è mai stata premiata ai primi tre posti in altri concorsi;
  3. di aver preso visione del bando del concorso e di accettare integralmente ogni sua parte;
  4. di cedere l’elaborato/i a titolo gratuito e senza aver nulla a pretendere come diritto d’autore, pur rimanendo mio/a figlio/a proprietario dell’elaborato stesso.

Data ________________

Ricevuta l’informativa ai sensi dell’art.13 del D.Lgs 30.06.2003 n. 196, acconsento al trattamento dei miei dati personali e di quelli di mio/a figlio/a, che saranno utilizzati unicamente in funzione della gestione del presente Concorso.

Data ________________

 

MODULO DI ISCRIZIONE SEZ. TESTO E MUSICA PER CANZONE

ALLA 4^ EDIZIONE 2018 DEL CONCORSO MUSICALE

 “DIVAGAZIONI D’ARTE”

 

 

Da compilare e spedire con il materiale richiesto entro 15/02/2019 a carico e firma del Candidato, alla mail divagazionidarte@gmail.com

 

 

Cognome …………………………………………………..  Nome ………………………………………………………..

 

Via ……………………………………………. n° ……… Città …………………………………………………………….

 

Cap ……………………. Prov. ……………… Tel/Fax ………………………………………………………………….

 

*Cellulare ………………………………………………. *Email …………………………………………………………

 

 

 

  • Nominativo/Nome d’Arte del  Cantautore  ………………………………………………………………     

 

 

Nei campi sottostanti inserire i nomi di eventuali tecnici o musicisti accompagnatori del Cantautore, assieme al nome dello strumento suonato o del ruolo ricoperto                            (esempio: 1.  Mario Rossi, Contrabasso;  esempio: 2.  Carlo Bianchi, Fonico).

 

 

  1. ……………………………………………………………………………………………………..

 

  1. ……………………………………………………………………………………………………..

 

  1. ……………………………………………………………………………………………………..

 

  1. ……………………………………………………………………………………………………..

 

  1. ……………………………………………………………………………………………………..

 

 

  • obbligatorio indicare una e-mail ed un cellulare, al fine di poter essere contattati.

 

Il sottoscritto accetta il regolamento della rassegna e ai sensi dell’art.13 del nuovo codice sulla privacy (D.Lgs 196 del 30 giugno 2003), presta consenso a che i propri dati personali vengano conservati dall’organizzazione. L’utilizzo degli stessi dovrà avvenire esclusivamente nell’ambito dell’iniziativa, con l’esclusione di qualsiasi diffusione o comunicazione a soggetti terzi se non con il mio espresso consenso.

 

 

 

        Data ………………………                      Firma   ………………………………………………………………

 

 

 

 

 

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